赤峰学院附属医院胸外科苏志勇内蒙胸外科领先学科带头人 国家二级教授 硕士生导师赤峰学院附属医院附属医院胸外科主任 副院长赤峰学院胸部创伤与肿瘤研究所所长中国医师协会内镜医师分会常务理事中国医师协会胸外科分会常务委员 胸外科内镜与微创技术全国考评委员会常务理事 中国医促会胸外科分会常务委员中国医促会胃食管返流分会常务委员 中国医促会胸外科分会胸部创伤学组副组长 内蒙古医师协会胸外科分会会长 内蒙古医学会胸外科分会副主任委员 内蒙古医师协会胸部肿瘤分会副会长 赤峰心胸外科学会主任委员一晃已三十年的胸外科生涯了,医务部杨部长几次打电话让我为第二届医师节写写从医的感悟,恰值在南泥湾参加医院党委组织的“不忘初心,牢记使命”的干部培训,感言良多,限于字数要求,就把我素日的感悟和年轻的医师们分享! 当我们从医学院的清纯校园,走向职场,是从心体莹然,不失本真的人群走向一个复杂医患和社会人群中,无论你有多高的学历,多不平凡的童年和家事,实际是人生的归零,再度的PK。未来的时间里:你或脱颖或消失或迷失在人群中。请记住:这时的你并不是个真正的医生,至少不是个合格或好医生。因为:夫医者,上知天文,下知地理,中知人事。夫医者,非仁爱之士 不可托也,非聪明理达 不可任也,非廉洁纯良 不可信也!这时的你心中无剑 ,手中无剑,看山还是山, 看水还是水,拔剑四顾心茫然。你唯一要做的是:心中要充满温度,在十五秒的电梯里,要学会对你认识或不认识的师长和患者善意的微笑,这是你人文素养的开始,从内心深处拒绝冷漠播种善缘的开始。而后至少十年的时间,不要攀比物质,埋头学习,去最艰苦的岗位。踏实做人,老实做事,要知道文凭不是水平,学历不是能力,心态和情志决定你的未来,要对核心制度,八项规定,院规院训,心存敬畏。做有技术的医生、做有文化的医生、做有品位的医生、做有底蕴和底线的医生。正像习总书记说的:奋斗是青春最亮丽的底色 , 自信人生二百年,会当水击三千里。十年以后呢?你手中有剑但心中无剑,到了眼高手低小鲜肉的技术青涩期,这个时期要特别警惕:大事干不了,小事干不好,到了克服你的浮躁,磨炼你的毅志、定力和品行时期。十五年后有一部分医师能达到:心中有剑,手中有剑,这时的你,在你的专业里可以指点江山,天下英雄唯使君与操耳啦,游走与城乡,春风得意,仗剑悬壶。如果你有幸成为了团队的领军,你更要有学科的高度敏感性和洞察力,最基础的要做到本学科的前沿技术,特别是独立操作水平至少横纵不能有代差,后续最重要的则是创新力,你的团队要想木秀于林,创新和差异化发展是唯一的途径,也叫变道或换道超车!同时要学会多学科的协作沟通,沟通和整合某种程度胜于技术,不可有骄纵和严重的领地本位意识,把你的团队经营成个八面玲珑滴水难进的团伙。要有家国情怀,培育科室的文化和梯队建设,不可以给团队传达负面的情绪和能量,切不可把自己的团队医生培养成青年愤青直至老年愤青,要有种聚是一团火,散是满天星的情怀和视野去培养未来的医生。最后的阶段是剑人合一,独孤求败的大师型,这是每一个医生的终极追求。我2016年应中国医师协会胸外科分会张逊会长的邀请去天津胸科医院讲座,曾写下一段关于传统文化同胸心文化高水平沟通的比拟句,借医师节之际与各位医生共勉: 与事业 原其初心 观其末路 与患者 慈悲之心 生生之机 与沟通 将心比心 锦胸绣口 与学业 海纳百川 胸中万卷 与师长 铺胸纳地 感恩之心 与友道 心胸豁达 将心比心 与学科 胸中甲兵 生之机机 与手术 胸有惊涛 面如平湖 成竹在胸 与名利 胸有悬镜 胸怀磊落 与恩怨 君子之心 雨过天晴 与情志 有木石心 居云水趣 与格局 身在局中 心在局外 与规划 胸花庙宇 了然于胸
Intrathoracic implantable fixation technique with SU’s bone plates and patent instruments using C- VATS for patients with rib fracturesZhi Yong- SuYi LEI -Zhang Tianshuo- Jiang Xin -ZhaoChao-WuJingbo-WuDivision of thoracic Surgery,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng,chinalcorresponding author :Zhi Yong- Suaffiliation:Division of thoracic Surgery,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng,chinasurface mailing address:Division of thoracic Surgery,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng,Inner Mongolia,china ,postcode,(024001)e-mail: suzhiyong1967@126.comlAbstractlSince 2009,In the experimental research foundation of animal, 3 cases patients withrib fractures have undergone surgical treatment using an intrathoracic implantable fixation technique under C- VATS with SU’s bone plates and patent instruments.We modified the different phases of the surgical technique using C-VATS,to control intercostal artery bleeding, to free up and identify the broken ends of the rib fracture, to pull open fractures off the broken ends of broken ribs, to properly align and fix the fracture, and to implant the Bone plate and Bone nail during the VATS. The results showed that the original technique was promising; however, long-term results are not available yet. This method is minimally invasive, leads to damage control and rapid rehabilitation.lIntroductionlIn recent years, internal fixation of fractured ribs, especially for flail chest, has received a lot of attention [ 1, 2, 3, 4].Balci et al [5] found that patients with surgical internal fixation had significantly shorter ICU stays,In the late nineties, video-assisted thoracoscopy technology was applied by physician all over the world to many types of chest trauma [6,7,8],there are no reports on the technique of internal side fixation under C-VATS with bone plates in patients with rib fractures. we combined open surgery and thoracoscopy anddesigned a new surgical method and invented many types of patent equipment.lTechnique;l一How to prevent and control the intercostal vascular hemorrhageFigure 1The patent instrument:A prowling lead -wire -hook in Video assistedthoracoscopy(VATS )Operation demo figure:put absorbable suture line on lead hook during VATSto prevent bleeding of the intercostal artery.using the push device to knot in VATS二How to free two broken rib ends after intercostal vascular hemorrhage was controlled by knot during VATSfigure 2The patent instrument: multi angle rib periosteal detacher and suction apparatus in VATSThis type of instrument can peel periosteum from the broken ribs under thoracoscopy, and it is a kind of suction apparatus. The stripping heads have different Angles and shapes,including cat ear,rectangular,and hemicyclic.三How to pull open fractures off the broken ends of broken ribsfigure 3The patent instrument: pulling- open forceps for broken ends of broken ribs duringVATSfigure 4Surgical method:Insert the lower teeth of the forceps into the chest and seize the inside portion of the rib 3 cm from the fracture end. The upper teeth penetrate into the outer side of the seized rib.Operation demo figurePulling processesOutside and inside view of the chest.四Fixed materials and methods:1 Fixation withSU’s nickel titanium can memory alloyrib-connecting- plates in VATS,figure 5SU’s nickel titanium can memory alloy rib-connecting- plate:Extend armSide view after holdpanoramic view of bone plate before penetratingThe patent instrument is Consists of the following parts:hold arm, bone plate hole, hold arm hole, holdarm front is triangle pointed cone shape,hold arm hole stitching absorbable suture.rib-connecting- plate becomes soft and easily molded at 0-4℃ .figure 6How to implant the SU’s Nickel titanium can memory alloy rib-connecting- plate in C- VATSChoose the suitable type of rib-connecting-plate according to x-ray and CT imaging. and place it into the specimen collecting bags with cold water and expanding hold arm with distraction device. Using the prowling lead-wire-hook during VATS, pull out the absorption line from the chest under thoracoscopic guidance. Adjust the angle using the multi-angle grasping forceps for bone nails and bone plates using c-VATS. Makethe hold arm tips penetrate the upper and lower edges of the ribs. With increased body temperature, the memory alloy hold arm will restore to its original state and result in proper fixation of the fracture.inner side of the fixated ribFrom the chest interior surface to watch2 Fixation with absorbable rib-connecting-pinfigure 7multi-angle device used to drill marrow cavity of broken rib end during VATSSurgical approach:Pull the broken rib end open using the pulling-open forceps. Choose the appropriate multi-angle device to drill the marrow drill the marrow cavity of the broken rib end.figure 8Multi-angle grasping forceps for bone nails and bone plates in c-VATS.Surgical approach:Holding the bone nail with the multi-angle grasping forceps for bone nails and bone plates, insert it into the marrow cavity ofthe broken rib.Commenttheindication for this technique are:1 Especially suitable for single or multiple ribs fractures under the armpit, at the anterior chest wall or posterior chest wall.2Accompanied by injury to blood vessels and viscera that can be repaired in VATS.3 Rib fractures of the axis type and island shape in areas suitable for fixation.the contraindications for this technique are:1.Severe complex trauma (tracheal rupture, important viscera,craniocerebral, abdominal, extremities, traumatic diaphragmatic hernia.)2Injury to intrathoracic great vessels ,Inability to control chest cavity hemorrhage quickly.3 Anatomical sites:(1)rib fracture under the scapula(2)Integration of a rib cartilage and near the spinal(3)A high or low rib fracture: clavicle area, above the second rib, diaphragmatic area, fractures of ribs 11 and 12.( 4) Close to the spine within 2 cm of the transverse processSeveral principles for design incision:(1) design incision according to fracture end position and possible intrathoracic viscera and vascular damage with comprehensive consideration of the incision distribution(2) surgical hole and observational hole for the thoracoscope is best near a fracture end. This methods is convenient for fixation of fractures and decreasing surgical time.(3) consider viscera the site of injury, convenient to repair hemostatic organ damage and convert to open surgery.(4) Surgical hole can be 3-5 incisions.Summary:We designed a new method for different phases during VATS to control intercostal artery bleeding, free the broken ends of the rib fractures, pull the broken ends of the fracture together, align and fix them, and implant the bone nails and bone plates. The experimental results from surgeries on animals and some patients that our method is technically feasible. However, it cannot replace conventional open thoracic surgery for severe complex trauma. More experience is needed to improve the method and design better instruments to correct the shifting of fixed bone plates. In addition, we need to design surgical instruments for secondary removal and better incisional layout. Large sample cases determining the strength, recovery time, rehabilitation index, functional improvement, complication rates, and curative effects compared toopen thoracic surgery are needed. This method is minimally invasive, conform to the damage control and rapid rehabilitation surgical philosophy.
主编 苏志勇吴 骏 张毅 副主编张临友 李鲁 刘宝东 张强 王春梅 苏志勇 , 内蒙赤峰学院附属医院胸外科主任, 主任医师 , 教授,硕士生导师,胸外科內镜与微创技术全国考评委员会常务理事、中国医师协会内镜医师分会常务理事、世界内镜医师协会中国协会常务理事,中国创伤专家委员会委员,中国胸外科医师协会委员,主编论著两部,核心期刊发表论文42篇,国内外首创了《su,s全胸腔镜下肋骨骨折骨钉骨板内植入固定技术》及《保留肺叶的重度肺裂伤缝合技术》并获8项国家发明专利。 张临友 ,主任医师 , 教授,博士研究生导师,哈尔滨医科大学第二附属医院胸外科主任, 硕士研究生导师 ,攻读美国匹兹堡大学国际著名心胸外科和心、肺移植专家Bartley P Griffith教授及哈尔滨医科大学夏求明教授的博士学位,中国医师协会胸外科分会副会长,中国医师协会胸外科医师分会常务委员, 黑龙江省医师协会胸外科分会主任委员, 教育部留学回国人员科研启动基金的评审专家, 中华医学会胸心血管外科分会青年常委。国家自然科学基金评审专家,主编参编论著11部,承担国家自然科学基金 、 国家八五攻关等课题13项,各类期刊发表论文80余篇。吴 骏 主任医师,首都医科大学潞河教学医院胸心外科主任。现任北京医学会胸外科分会委员,北京医学会胸外科分会区县医院学组组长,北京医学会胸外科分会食管疾病学组委员,国际华人胸腔外科学会理事。已发表专业论文50余篇,合作出版专著2部,获省级科技进步奖1项。张毅,首都医科大学附属北京宣武医院胸外科副主任,主任医师,硕士生导师,曾在美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者、在美国M.D,Anderson癌症中心做客座教授,目前担任北京医学会胸外科学分会青委会主任委员、北京医师协会胸外科分会常务理事、中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员。已发表学术论文30余篇。李鲁,教授,解放军306医院心胸外科主任。曾在美国纽约州立大学 Upstate 医学院心胸外科学学习,现任全军胸心血管外科委员会委员,内镜与微创专业技术全国考评委员会胸外科内镜与微创专业委员会理事,神州系列航天员主着落场医疗救护及北川抗震救灾专家组成员。发表论文40余篇,参与著书5部,获军内医疗成果三等奖7项。刘宝东 首都医科大学附属北京宣武医院,医学博士,首都医科大学宣武医院胸外科主任医师。国际肺癌研究协会会员,首都医科大学肿瘤学系肺癌学组委员,北京胸外科专业委员会微创外科专业学组委员,国家自然科学基金项目评议人,北京市科委生物医药和医疗卫生领域评审专家,中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟常委,李厚文肺癌医学教育基金执行理事。发表论文40余篇,参编论著多部,实用新型专利8项。张 强,北京医科大学外科学临床硕士研究生毕业,现任北京积水潭医院胸外科副主任,多年致力于胸壁外科的研究,国内率先开展微创鸡胸、漏斗胸矫正术,专长与应用锁定加压钢板治疗胸骨骨折。 王春梅,1990年毕业于首都医科大学临床医学系,现任首都医科大学宣武医院胸外科ICU主任医师,负责多项国家级研课题并发表多篇论文。 《危重胸部创伤处理技术》目录:第一章 胸部创伤的概述 刘宝东第二章 重症胸部创伤的解剖学及病理生理学基础 刘宝东 第三章 胸部重症创伤治疗新进展 张毅 第四章 重症胸外伤的院前急救及绿色通道 李鲁第五章 严重创伤性血胸的出血控制技术 刘宝东第六章 重症胸外伤的呼吸机治疗 王春梅第七章 创伤性气管支气管断裂的诊断治疗 张临友第八章 创伤性肺假性囊肿的治疗 吴骏第九章 保留肺叶的重度肺裂伤缝合技术 苏志勇第十章 基于影像和内固定材料的肋骨骨折分类方法及切口选择第十一章 聚左旋乳酸可吸收肋骨钉(GRANDFIX刚子)治疗重症胸外伤骨折 苏志勇第十二章 西脉镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折 苏志勇第十三章 胸骨骨折的外科治疗 张强第十四章全电视胸腔镜下西脉记环抱接骨板肋骨外侧面植入技术治疗多发肋骨骨折第十五章SU,s全腔镜下肋骨骨折骨钉骨板胸腔内植入技术 苏志勇第十六章 胸部重度外伤精彩救治病例荟萃(1)重症复合伤手术病例(2)胸、心、腹部严重创伤、低心排,应用IABP(3)针灸致心脏损伤、急性心包填塞的救治(4)创伤性陈旧性膈疝的治疗(5)同期肋骨骨折、胸骨骨折内固定、肺修补术(6)小切口固定多根肋骨骨折(7)胸部记忆金属护板的特殊用法(8)创伤性肺假性囊肿(TPP)的治疗(9)头、颈、胸、腹及双上肢复合外 李鲁(10)钢筋致胸脑复合外伤病例 张毅(11)巨大创伤性膈疝(12)心室破裂多发肋骨骨折二次手术(13)刀刺伤至左心室肝脾胃破裂修补髂外动脉断裂大隐静脉移植重建术(14)多发肋骨骨折合并脓血胸肺脓肿膈肌破裂延迟内固定术(15)小切口可吸收肋骨钉内固定典型病例(16)胸腔镜下先天性肋骨骨刺切除2例(17)胸腔镜下外伤性肋骨骨折游离骨切除术(18)大气管断裂多发肋骨骨折肺袖状切除同期环抱器内固定 (19)多发肋骨胸骨骨折主动脉无名动脉破裂
出版单位内蒙科技出版社 电话04768226867 04768224848主编 苏 志 勇副主编(按姓氏拼音排序)李辉 李剑锋 李鲁 刘宝东 石彬 张志泰 张 毅编者简介(按姓氏拼音排序)苏志勇 ,主任医师 , 硕士生导师, 内蒙赤峰学院附属医院胸外科主任,卫生部胸外科內镜与微创技术全国考评委员会常务理事、中国医师协会内镜医师分会常务理事、世界内镜医师协会中国协会常务理事。国内外首创了《全胸腔镜下肋骨骨折骨钉骨板胸腔内植入固定技术》及《保留肺叶的重度肺裂伤缝合技术》并获8项国家发明专利。李辉 主任医师、教授、博士生导师。首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任。曾主编《食管功能障碍性疾病》、《现代食管外科学》、《现代胸外科急症学》 、《肺癌外科诊疗临床关键技术》等五部论著,近年率先在国内开展胸腹腔镜食管切除+胃食管胸腔内吻合术,为国内领先水平。在国内外杂志发表论文70余篇,出版专著五部。担任多家专业杂志编委。李剑锋,北京大学人民医院胸外科博士,主任医师 ,2010年美国明尼苏达州Mayo Clinic访问学者。发表核心期刊论著12篇,SCI论著2篇。参与编写:《现代胸腔镜外科学》,《实用胸部外科学》等专著8部。现任中华医学会胸心血管外科分会食管疾病学组委员、北京医学会胸外科专业委员会青年委员会副主任委员、世界华人胸腔外科学会理事李鲁,解放军306医院心胸外科主任,全军胸心血管外科委员会委员,内镜与微创专业技术全国考评委员会胸外科内镜与微创专业委员会理事。刘宝东 , 医学博士,首都医科大学宣武医院胸外科主任医师。国际肺癌研究协会委员,首都医科大学肿瘤学系肺癌学组委员,国家自然科学基金项目评议人,北京市科委生物医药和医疗卫生领域评审专家。石彬,中日友好医院胸外科主任医师。现任中国内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会常务理事兼总干事,全国内镜与微创专业技术考评委员会胸外科专业委员会常委兼秘书长,北京医学会胸外科专业委员会委员兼副秘书长,中华心胸血管外科学会食管疾病学组及北京医学会胸外科专业委员会食管癌学组委员。张志泰 教授 主任医师 博士生导师,首都医科大学附属安贞医院胸外科主任,享受国务院政府特殊津贴,多次获卫生部、北京市各级科技进步奖。出版专著多部,担任多家专业杂志编委。张 毅 主任医师 副教授 硕士生导师、首都医科大学肺癌诊疗中心副主任、首都医科大学宣武医院胸外科副主任、目前担任中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事。中华医学会胸心血管外科分会青年委员、北京医学会胸外科学分会青委会主任委员、北京医学会胸外科学分会纵隔学组委员、北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事。编者寄语胸外科医生在手术操作成长过程中,特别是独立开展手术后,往往对术中血管意外出血处理讳莫如深,甚至充满恐惧,胸外科医师一生都要和出入心脏的大血管打交道,拨弄挑战生命的禁区,如履薄冰的操作同疾病和自我的承受力在博弈,几次大出血的经历往往让手术医生备受挫折,甚至丧失自信力而一蹶不振,也是基层医院胸外科常常发展不起来重要因素,笔者曾遇到一位干了近十年的胸外科医生,独立开展了几年手术,几次出血的经历,令他常常恶梦绵延,梦中止血, 最后遗憾的离开了胸外科转为内科, “留下了胸科胸科凶多吉少”的慨叹!而成为优秀的胸外科医生无不是“浴血奋战”!历经同样的心路过程,最后凭借良好的心理素质,加上娴熟的血管意外处理技巧而成长起来!特别是近几年电视胸腔镜技术的日臻成熟,传统的开胸手术改为经孔洞完成的匙孔手术,为确保患者的安全,对手术止血提出了更高更严的要求, 开展胸腔镜手术的必备条件是丰富的开胸手术经验与熟练的腔镜技术相结合 ,能常规开胸手术的胸科医生再涉足胸腔镜手术前,对腔镜下能否安全止血是存在程度不同的担心或恐惧的,镜下对出血的控制力,往往决定能完成什么样的手术及中转开胸率,从开放手术止血到微创手术止血,既是一种技术传承,某种程度上又是一个成熟的胸外科医生职业生涯必走的心路过程。多年来一直有编写一部关于如何处理预防血管意外的书籍的愿望,供初学者借鉴学习,但远居乡隅,仅凭一己之力,一家之言,难于荟萃百家,为此邀请了国内知名的胸外科教授参与编写此书,书中重点以手术解剖的血管为脉络,结合血管变异及罕见疾病情况,对如何防范血管意外出学及特殊情况的处理做了详尽描述,他们把多年积累的精妙操作手法和技巧付诸文字,也是本书的精髓所在!在此对编写此书的各位教授所付出的心血表示深深地感谢!本书最后章节附录收录了笔者的原创术式---胸腔镜下骨钉骨板内植入技术及八项技术专利供读者褒贬!其中包含了外伤骨折的腔镜下止血及手术操作,目前从技术角度在选择性肋骨骨折病例是完全可行的,但还需医生厂家共同参与完善的一项技术,由于水平有限,本书的编辑过程难免有错误纰漏,望读者批评斧正! 在此鸣谢内蒙科技出版社的巴图社长及团队的大力支持!感谢编者们付出的辛勤劳动! 目录现代胸外科手术出血防范及控制第一章 胸壁肿瘤出血防范及控制技术第二章 胸膜肿瘤出血防范及控制技术第三章 慢性脓胸合并肺内病变出血防范及控制技术第四章 肺癌手术出血控制技术第五章 小儿肺手术出血防范及控制技术第六章 纵膈肿瘤手术的出血防范及控制技术第七章 胸部创伤的出血防范及控制技术第八章 电视胸腔镜手术出血控制技术第九章 胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除手术出血防范及控制技术第十章 电视胸腔镜下纵隔肿瘤手术出血防范及控制技术第十一章 电视纵隔镜手术手术出血防范及控制技术第十二章 气管内冷冻治疗的出血防治技术第十三章 肺癌射频消融手术出血防范及控制技术第十三章 附--全腔镜下肋骨骨折骨钉骨板胸腔内植入技术
摘自苏志勇主任健康报的访谈如果一个人或者他的家人到医院检查后,发现有可能长了恶性肿瘤,这时绝大多数人会很恐惧且茫然不知所措:“我真的得癌了吗?”“我的肿瘤恶性程度高吗?”“我应该到哪个科去就诊?”“谁能帮我选择正确的治疗方法?”这一系列问题需要患者和家人冷静面对。今天,我们就请专家苏志勇主任以肺癌为例,说说肿瘤诊治需要注意的问题。 在拿到初步诊断结果后,患者要进行确诊、选择治疗方案、进行一步一步的治疗。在诊治过程中,患者要问自己和医生以下这些问题。 问题一 我真的是肺癌吗? 在一些医院,特别在基层医院,部分医生胸部CT及X线片的阅片水平有限,缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力,单靠影像或痰脱落细胞来诊断肺癌。很多患者被误诊,有些人手术后证实是良性病变,反而部分术前疑似良性病变的患者,术后发现是恶性病变。因此,如果发现肺部有问题,既不要过于惊慌,也不要忽视不管,要冷静下来去做进一步检查以确诊。 问题二 有准确的病理学诊断和术前分期吗? 不同分期的肺癌治疗方法是不一样的,越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获益。胸外科医师可以采取微创的组织活检方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段,取病变组织进行活检,可以进行准确的病理学诊断,并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便,避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间,本来可以通过微创手段解决的问题,要进行开胸手术;本来可以早期做根治性切除的,也可能拖到了扩大肺叶全肺切除,甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。 问题三 经过多学科会诊了吗? 一些综合医院建立起了包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度,专家组会定期对肺癌患者会诊,共同制订科学合理的治疗方案。肺癌患者会先分期后治疗,避免了哪个科的医生先接诊病人,就由哪个科的医生先治疗的做法,也就会尽可能地减少盲目治疗、过度治疗、无效治疗、利益驱动性治疗、陪绑治疗,甚至无病理化疗,以及无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象的发生。 问题四 我的治疗方案是专家组共同制订的个体化治疗方案吗? 个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式,其精髓是根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果在会诊中胸外科医生认为不能手术了,就可以让患者去肿瘤内科化疗,去放疗科放疗,还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗。特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时,一般用含铂两药方案进行4~6个周期的化疗。临床上发现,同样的性别和病理类型,同样的化疗方案,针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样。比如含铂两药方案,用紫杉醇加顺铂的有效率只有25%到45%,也就是说至少有60%的病人没有从含铂两药方案中获益。如果患者对ERCC1基因低表达,那么他就有可能从含铂化疗方案中获益。即使是现在有了靶向药物,但由于它需要基于EGFR基因突变的检测,才能锁定受益人群,而这种基因突变率在欧洲是20%,在中国是30%。这就是说有70%~80%的患者没有EGFR基因突变,他们并不能从靶向治疗中获益。胸外科医生可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取得病理,再通过基因检测进行确定。没有基因突变的人,就不必使用靶向药物,也就不用多花几十万元的医药费。 问题五 一些宣称能治疗肿瘤的广告值得信吗? 不要轻信广告对“中医中药”、“祖传秘方”的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药和世外隐士,那中国的诺贝尔奖就不会是空白的了。当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用,但切不可放弃包括手术、放疗、化疗在内的一线治疗,而本末倒置地寻求中药治疗,常常会延误最佳治疗时机。
内蒙古赤峰学院附属医院胸外科主任医师 苏志勇发布日期:2011-08-12 来源:健康报在综合医院治疗肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科,而治疗观念的差异,不可回避的科室效益、医生利益的纠结,使很多患者深陷在曲折迂回的迷宫中,经受了不该经受的尝试性治疗,备受痛苦的煎熬。尽管临床路径管理已经兴起,让人似乎看到了曙光,但目前这丝曙光还太微弱。特别是基层综合医院,不规范治疗的问题非常严重,主要表现在: 1.治疗前无分期,无病理,谁接诊谁治疗,到哪科哪科不放,延误了合理治疗时机。 2.很多从事肺癌治疗的学科及医生不会阅胸部CT及X线片,缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力,没有有效的确诊方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜活检确诊分期,又不愿意转诊到其他有诊断能力的科室,而是“捂”在手里,延误治疗,严重影响了治疗效果。 3.对患者实行没有基因筛查的利益性靶向治疗。靶向治疗每年病人花费在20万元左右,只有不到30%的EGFR阳性表达的患者适合这种治疗。胸外科医师可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取到病理,只需让患者花费不足千元的基因检测,就可以确定要不要确定接受靶向治疗,从而避免无效浪费,而有些医生却不这么做。 4.术前过度放化疗使部分宜手术治疗的患者丧失了手术机会,甚至有无病理诊断的盲目化疗或仅凭PET-CT来指导放化疗。 5.早期肺内CT如表现为孤立性肺结节(SPN)、肺磨玻璃样变(GGO)及肺内异常影,则50%以上是恶性,这部分患者恰恰最符合手术治疗的适应证。绝不能让非胸外科专业的医生以“试试”、“等等”、“看看”而迁延了治疗时机。 因此,综合医院迫切需要建立包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度,定期组织专家对全院肺癌患者阅片会诊,共同制定科学合理的治疗方案。多学科会诊制度的宗旨是:本着患者第一、病情第一的原则,对肺癌患者先分期后治疗,避免谁接诊谁治疗。
赤峰学院附属医院胸外科主任主任医师苏志勇: 在临床上,很多病人因为咳嗽、咯血、胸痛去医院就诊,被诊断为肺癌时已是晚期,国内外资料表明,肺癌病人一经病理确诊,80%已属晚期。遗憾的是,很多早期肺癌并没有任何症状或症状很轻微,不足以引起病人的重视,从而错过了早期诊断的机会。而肺癌发现的早晚与预后好坏关系很大,晚期肺癌病人大部分在1年内死亡,早期肺癌经过手术治疗以及综合治疗,5年存活率可达到60%到90%,那么如何早期发现肺癌呢?其实,早期发现肺癌并不难,高危吸烟或有症状人群只要每年摄一次胸片,很多肺癌都可以被早期发现。摄胸片要比胸部透视更好、更安全,发现胸片异常,应进一步作胸部CT检查、痰中找肿瘤细胞,必要时作纤维支气管镜检查。值得一提的是,摄胸片并不是万能的,有些早期肺癌在胸片上并没有异常表现,存在一些“盲区”,应密切随访。同普通胸片相比,胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道,低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。因此有学者建议,大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确,敏感性70%~100%,但为有创性检查,有一定的并发症,如气胸和咯血等。 这里特别提醒: 1、高发人群———40岁以上吸烟男士出现下述症状,如刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷、气喘,不明原因消瘦、乏力,或慢性支气管炎病人咳嗽性状发生改变,均应该引起警惕,及时去医院就诊; 2、仅有肌无力、感觉异常、骨关节病变关节疼痛等,也需要重视,这有可能是肺癌的肺外表现; 3、同一部位反复发作的肺炎,要到有经验的胸科医师早期诊治,排除外肺癌; 4、肺内肿块切勿长期观察,及早找有经验胸外科医师会诊,早期穿刺或腔镜下活检。地址:赤峰市红山区园林路东三段四号 邮编:024000 咨询预诊电话:0476-8361146 急诊急救电话:8333120 医院总机:0476-8330352
苏志勇 赤峰学院附属医院胸外科主任 主任医师 卫生部內镜胸部微创技术考评委员会常务理事中国医师协会胸外科分会委员首都医科大学肺癌诊疗中心赤峰协作中心主任在综合医院治疗肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科,由于肺癌患者医疗知识的缺乏,医疗广告的夸大宣传 ,使肺癌患者治疗时陷入了复杂的路径迷宫中,更是无法知道究竟到那个科治疗更合理, 有病乱投医,不知如何就诊,不知道诊疗流程.现归纳出肺癌病人的就诊前牢记的流程五部曲。第一步:首先要打问号--我真的是肺癌吗?事实上特别在基层医院,很多从事肺癌治疗的学科及医生,不会阅胸部CT及X线片,缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力,没有有效的定诊方法,单靠影像或痰脱落细胞学来进行诊断的肺癌病例,即便是顶级的影像专家,被同行戏称“肉眼看病理,冷眼看世界”所得出的诊断,事实上临床经手术后证实,都会有部分患者是良性病变,反而部分术前疑似良性病变患者,术后证实恰恰是恶性病变。而临床上确有医师单凭影像诊断来进行放化疗的现象存在。第二步:积极寻求病理诊断---我的病有准确的病理学诊断和术前分期了吗?不同分期的肺癌治疗方法是不一样的,越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获得益处, 由于胸部解剖的娴熟,术前术后影像的对比所积累的丰富准确的胸部阅片经验,加上多年直视镜下的手术经验,使胸外科医师在掌握先进的各种诊疗手段,通过采用相对于其它科室更从容大胆、更微创的组织活检方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵膈镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检EBUS-TBN、磁导航等检查手段,更早期揭开疾病神秘面纱,避免了对早期病变如:孤立性肺结节(SPN),肺磨玻璃样变(GGO)等肺内异常影采取--试试、等等、看看、迁延了治疗,上演了“你看你看肿瘤悄悄地在改变”的悲剧!使简单的胸部疾病拖到复杂化,本来可以通过微创手段能解决,拖延到了必须开胸手术,本来可以早期根治性切除的肺癌患者,拖延到了扩大肺叶全肺切除,甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期。第三步:经过分期后的多学科会诊了吗?这也迫切要求在综合医院建立起包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度,专家组定期对全院肺癌患者会诊,共同制定科学合理的治疗方案,多学科会诊制度的宗旨是:本着患者第一,病情第一,肺癌患者先分期后治疗,避免谁接诊谁治疗,盲目治疗,过度治疗,无效治疗, 利益驱动性治疗,陪绑治疗,甚至无病理化疗,无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象发生。第四步:我的治疗方案是专家组共同制定的个体化治疗方案吗?个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式,其精髓是:根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果胸外科首先会诊不能手术了,我们可以去肿瘤内科化疗,去放疗科放疗,还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗 ,特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时,一般用含铂两药方案进行4-6个周期的化疗。临床上发现,同样的性别和病理类型,同样的化疗方案,针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样,比如含铂两药方案,用紫杉醇加顺铂的有效率只有25%到45%,也就是说至少有60%的病人没有从含铂两药方案中获益。如果没有EGFR基因突变,而对ERCC1基因低表达,患者就有可能从从含铂化疗方案中获益,即使是易瑞沙和特罗凯这样的靶向药物,由于它需要基于EGFR基因突变,才能锁定收益人群,而这种基因突变率在欧洲也只有20%,在中国有30%,有70%没有EGFR基因突变的病人并不能从靶向治疗中获益。而胸外科医师可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵膈镜等多种方法取到病理,通过不千元左右的基因检测而避免了患者几十万元的无效浪费。第五步:不要轻信广告对中医中药、祖传秘方的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药世外隐士,那中国的诺贝尔医学奖就不会是空白了!当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用,切不可放弃包括手术放化疗的一线治疗而本末倒置的寻求中药治疗延误最佳治疗时机!